体内总铁量约4g,其中血红蛋白铁占60-70%,5%为肌红蛋白等含铁,25%铁储存于肝、脾、骨髓的网状内皮细胞中。故机体缺铁时,对血红蛋白铁影响最大,对血红蛋白铁影响最大,呈现缺铁性贫血。
[每曰需铁量]
1、成年男子或绝经期妇女1~1.5mg/日;2、经期妇女约2mg/日;3、孕、哺乳期妇女、婴幼儿则达5mg/日,对于生长发育快的婴儿可达67μg/kg/日。
[造成缺铁的原因]
1、需要量增加;2、铁吸收障碍;3、长期病理性失血。
【体内过程】
1.吸收部位及形式:
(1)部位:十二指肠及空肠上段。
(2)形式:Fe2+离子形式吸收
2.促进铁吸收的因素:酸性物质如胃酸、维生素C、果糖、半胱氨酸等可 促进铁盐溶解形成铁离子,促使Fe3+→Fe2+
3.干扰铁吸收的因素:碱性药 ,多钙高磷酸盐食物,茶叶、鞣酸,可使铁盐沉淀 ,四环素则可和铁络合而相互影响吸收。
【临床应用】
缺铁性贫血的防治:口服一周,网织红细胞上升,2~4周血红蛋白明显增加达正常值需1~3月,此后减半量继续半量用药2~3月。
【制剂类型及选用】
1.硫酸亚铁片:吸收率高,适用于一般人的轻.中度缺铁性贫血。
2.枸椽酸铁铵糖浆:吸收率低但刺激小,用于不能吞服片剂的小儿。
3.右旋糖酐铁针剂:适用重症患者或口服不能耐受或无效者。
【不良反应】
1.口服以胃肠反应多见,饭后服可减轻;
2.肌注可致局部刺激疼痛;
3.过量可致的中毒。小儿误服1克以上可引起急性中毒(呕吐、腹泻、休克等),2克以便可引起惊厥、死亡。特殊解毒剂:去铁胺。
叶酸类
体内转化为四氢叶酸作为一碳单位代谢的辅酶,参与嘧啶、嘌呤核苷酸合成和某些氨基酸代谢。当叶酸缺乏时,上述代谢合成受阻,导致DNA、RNA合成障碍,细胞分裂成熟受影响,出现巨幼红细胞性贫血 。临床主要用于巨幼红细胞性贫血治疗,对叶酸对抗药如TMP、MTX等所致的贫血应补充甲酰四氢叶酸而不用叶酸治疗;恶性贫血需同时加用维生素B12纠正神经症状。
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