2、房性早搏：普萘洛尔、维拉帕米。 
    3、阵发性室上心动过速：维拉帕米、普萘洛尔、奎尼丁。 
    4、心房扑动和颤动： 
    （1）转律：奎尼丁（宜先给强心甙）或加普萘洛尔。 
    （2）控制心室频率：强心甙或加维拉帕米或普萘洛尔。 
    5、室性早搏、；普鲁卡因胺、美西律、胺碘酮，急性心肌梗塞时宜用利多卡因，强心甙中毒用苯妥英钠。 
    6、阵发性室性心动过速、心室纤颤：利多卡因、普鲁卡因胺。  
   
 第二十一章 抗慢性心功能不全药 
  
  
    掌握地高辛的药理作用、作用机制、药动学特点、临床应用、不良反应及注意事项。 
    熟悉磷酸二酯酶抑制剂、β1受体激动剂、转化酶抑制剂、AT1受体拮抗剂的抗慢性心功能不全药理作用特点。 
    目前治疗慢性心功能不全的药物有加强心肌收缩力药及减轻心脏负荷药 
    第一节 正性肌力作用药  
    强心甙类 
    一、药理作用 
    1、增强心肌收缩力（正性肌力作用）是治疗心衰的药理学基础。作用特性： 
    （1）强心甙能选择性地、直接地加强衰竭心肌收缩力： 
    心收缩力加强 心收缩期缩短 
    收缩速度加快 舒张期延长à回心血量增加à增加衰竭心脏心输量 
    （2）减慢心率（负性频率作用）：由于心输出量提高，颈动脉窦及主动脉弓压力感受器刺激增加，导  
    致迷走神经活性提高从而抑制窦房结 、降低衰竭心脏的心率。 
    (3) 降低衰竭心脏的耗氧量 
    ?决定心肌耗氧量的因素有：心肌收缩力、心 率、心室容积。 
    ?对于衰竭而扩大的心脏，因心室容积增大，心室壁肌张力显著提高，加上心率代偿性加快，造成心肌耗氧量提高。 
    ?衰竭心脏使用强心甙后，虽收缩力增强而增加耗氧量，但同时因心排空充分使心室容积缩小和心率减慢，所以总耗氧量降低。 
    2、抑制房室传导（负性传导作用） 
    （1）治疗量（小剂量）：迷走神经兴奋所致的房室传导系统抑制为治疗心房颤动及心房扑动、室上性阵发性心动过速的药理基础。 

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