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药理学考前辅导笔记[5](二)
(发布时间:2008-4-26 17:35:00 来自:模考网)

    ②绝对或相对地延长有效不应期: 
    动作电位0相3相的时程称为动作电位过程(APD),从0相至复极至-60 ~ -50mV时程称为不应期(ERP)。 
    抑制3相钾外流,延长APD及ERP(绝对延长)  
    促进3相钾外流,缩短APD和ERP,但缩短APD的比例大于ERP,实际上相对增加ERP所占的比例,故称相对延长ERP。  
    第二节 常用的抗心律失常药 
    一、钠通道阻滞药  
    奎尼丁(Quinidine) 
    [药理作用] 
    抑制Na+内流大于抑制K+外流 
    1、降低自律性 抑制4相Na+内流,降低浦氏纤维、心房肌和心室肌自律性. 
    2、减慢传导 抑制0相Na+内流. 
    3、绝对延长ERP 抑制3相K+外流,延长复极化过程. 
    4、阻断α受体,血管舒张,血压降低;抑制心肌收缩力。  
    5、抗胆碱作用,延长心房不应期. 
    [应用] 
    临床上用于各种心律失常如心房颤动,心房扑动及室上性心动过速等. 
    [不良反应] 
    1、金鸡钠反应:耳鸣,听力减退等. 
    2、奎尼丁晕厥或猝死:意识丧失、抽搐、呼吸抑制、室颤. 
    普鲁卡因胺(Procainamide) 
    作用与奎尼丁相似而较弱. 
    临床主要用于室性心律失常,也可用于室上性心律失常。静注给药适用抢救危急病人. 
    不良反应较奎尼丁少. 
    利多卡因(Lidocaine) 
    [作用] 促进K+外流和抑制Na+内流.  
    1、降低自律性 选择性作用于浦氏纤维,促进4相K+外流和抑制Na+内流. 
    2、相对延长ERP 促进3相K+外流,缩短浦氏纤维的APD和ERP,ERP相对延长. 
    3、高浓度则抑制传导,使单向传导阻滞转为双向传导阻滞,消除折返激动。对因受损而部分除极的心肌组织,可消除单向传导阻滞和折返激动.  

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